朱苏雨医生的科普号

放疗有哪些副作用，如何减轻放疗副作用？袁媛，朱苏雨俗语常说：“是药三分毒”。它的意思是指药物除了它的治疗作用外，通常或多或少会对人产生治疗外的不良作用，而用放射线作为治疗手段的放疗，当然除了抗击肿瘤治疗疾病这种功劳外也存在着一些无法避免的副作用。常见的副作用包括全身性的及局部性的，放疗前医生通常会和患者良好沟通让患者充分了解放疗的必要性及可能出现的放疗副作用。这样可以消除患者的焦虑，让患者与医生一起努力，采取有针对性的措施并仔细了解相关的注意事项，这样能在相当程度上减轻放疗的副作用，减轻患者的痛苦。全身性副作用：通常是指患者在放疗过程中及放疗结束后表现的食欲不振、疲乏无力、头晕头痛、失眠及免疫功能低下等情况，另外有部分病人会有恶心呕吐、消化不良、胃胀不适等消化道反应，一般情况不会很严重，不需要特殊处理，患者可以通过自身调节和改变相应的生活方式来减轻这些症状。针对以上反应，要求患者尽量保证充足睡眠，可适当做些轻度锻炼；注意饮食营养，少食多餐吃容易消化的食物，并多进食蔬菜水果。如果某种症状较明显，医生会适当地配合药物作用以减轻症状。而全身反应里面还有抑制造血功能这一副作用，会使血液内的白细胞、血小板或红细胞数量下降，通常单纯放疗引起造血功能明显减退的并不多见，但如果先前已行化疗，或同时放疗和化疗，或者放疗区刚好位于骨盆等造血功能旺盛的区域、面积较大时，则可能出现白细胞和血小板等明显下降。如果明显下降，则可能会伴发感染、出血等风险。针对这种可能性，放疗前必须检查血常规，了解造血功能。如果白细胞、红细胞或血小板中某项或多项明显低于正常值是不能进行放疗的，须经过处理使造血功能相应恢复后才能放疗。开始放疗过程中，每周须检验血常规，如果出现相应的血细胞值下降，可应用相应刺激造血功能的药物，必要时由医生根据情况决定是否须停止放疗或者保护性隔离。因为放疗是局部治疗，放疗的副作用更主要的表现为局部的反应。局部的副作用通常指位于肿瘤组织周围的正常器官不可避免的接受一定量的放射线而出现的对局部正常脏器的损伤。基于现阶段放射治疗水平，不能避免这些周围正常组织完全不接受放射线。放疗期间及放疗刚结束的几个月出现的一些组织局部的反应叫早期反应，大部分是可以恢复，在治疗过程中采取一些有针对性的措施及保健亦在减轻这些副作用的方面起到相当关键的作用。以下我们就一些常见的局部反应一一了解相应的处理措施。1.皮肤反应：放疗开始后两到三周，患者在放疗区皮肤会出现干燥、色素沉着、烧灼感、脱毛、皮肤脱屑、发痒，严重的甚至出现水泡破溃。这就要求患者从放疗开始时就要非常小心的对待放疗区皮肤，要穿着纯棉宽松的衣服，保持放疗区皮肤的清洁干燥，避免在放疗区皮肤使用肥皂、沐浴液等，不能搞摩擦或者抓挠敏感部位，不要使用过烫的水。如果未经过医生同意，不要在放疗区皮肤自行涂抹各种药粉、药膏及护肤霜，不要让放疗区的皮肤在阳光下暴晒。如果出现破溃，也无需过分紧张，医生会针对局部情况采取相应措施避免感染及促进愈合。通常注意以上几点严重的皮肤反应出现几率则会大大减少，放疗结束几周后多数皮肤反应会消除，而头部放疗后的脱发大部分会重新再长出来。2.口腔粘膜反应：口腔及咽部的粘膜如果位于放疗区内，多数会出现急性的口腔及咽喉粘膜反应，通常表现为口腔粘膜的红肿、溃疡、味觉改变、疼痛、咽下困难等，部分会出现牙龈肿胀，后期出现龋齿。唾液腺受放射线照射后，会出现口干，口腔净化功能下降，这些症状在头颈放疗患者中非常常见。建议患者在放疗前进行口腔检查，清洁牙齿，处理龋齿及松动牙齿。放疗过程中及放疗后多用盐水漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，避免进食辛辣、油炸、过硬及过烫食物。如果出现进食疼痛，可进食半流质及流质食物。禁烟酒及槟榔，尽量保证适当热量蛋白质及维生素的摄入。如果出现严重的反应，医生会应用抗生素及糖皮质激素等药物。以上措施通常可以减轻放疗后的口腔粘膜反应。3.放射性肺炎：当一定体积的肺组织受到相当量的放疗剂量后，会出现咳嗽咳痰发热及呼吸困难，症状轻重不一，通常有上呼吸道感染为诱因。所以放疗前要检查肺功能，制定适宜的放疗剂量很重要。放疗过程中患者应注意保暖勿受凉多做深呼吸功能锻炼，加强营养注意休息，增强抵抗力。4.放射性食道炎：食道接受放疗后的两到三周会出现胸骨后的烧灼感、吞咽困难等放射性食道炎症状，患者从开始放疗，应避免进食过烫过硬过辣食物以减少对食道粘膜的刺激。少食多餐缓慢进食，注意蛋白质、维生素及热量的摄入。如症状非常明显，亦可以通过抗生素及糖皮质激素来减轻粘膜的炎性反应及水肿并适当予以静脉内补充营养。5.放射性胃肠炎：胃的急性反应通常有厌食恶心呕吐，严重者会有胃出血穿孔。急性肠道反应通常表现为腹痛腹泻、大便次数增多等，而放射性直肠炎有明显的里急后重、粘液血便及大便疼痛，严重的会出现肠管狭窄、穿孔。在尽量控制胃肠剂量的同时，患者应清淡饮食少食多餐进食易消化的食物，严禁喝酒。可适当进食蜂蜜保持大便通畅，便秘者可根据情况应用开塞路通便。6.放射性膀胱炎：当进行盆腔放疗时，出现的放射性膀胱炎，主要症状为下腹疼痛、排尿不畅、尿频尿急、血尿尿痛等，通常可以控制，待放疗结束后可自行恢复正常，患者应多喝水并且在放疗前保持膀胱的充盈可以减少膀胱的照射体积。以上是放疗过程中常见的一些早期局部反应，还有人体一些非常重要的器官，如心脏、肝、脑、脊髓、肾脏、眼睛等，包括以上出现早期反应的组织，通常可以耐受一定的剂量，在一定的范围内不会出现严重的副作用，如果超出了可耐受的范围，则常常出现不可逆转的永久性的损害，常常表现为放疗结束后几个月或者几年，即晚期损伤。所以放疗必须在治疗肿瘤的同时把周围正常组织的剂量控制在可以耐受的范围内，如果情况允许，尽可能采取精确放疗，如现在湖南省肿瘤医院正广泛采取的适形、调强放疗，在保证肿瘤组织所必须的治疗剂量的同时，尽可能减少正常组织的剂量，这样才能最大程度的减轻放疗副作用，提高患者的生存时间和生存质量。还有，如果明确诊断后可根据病情采取手术、化疗、生物免疫治疗等综合治疗手段以达到更加的治疗效果。目前突飞猛进的放疗技术水平的发展及临床经验的积累让我们有充分的理由相信合理的应用这种治疗手段配合相应的处理措施使之为广大患者带来福音。

随着社会的进步和国民整体素质的提高，人们的医学常识也逐渐增多，对恶性肿瘤的认识也是一样，从谈癌色变到逐渐认识到有些癌症并不是那么可怕。医学发展到今天，癌症的治愈率已经大大提高了，一些早期肿瘤的治愈率达到90%多，总体治愈率在45%-50%左右。因此，对癌症治疗疗效的了解有助于消除患者和家属的恐惧感。了解一些癌症治疗的知识对于帮助患者和家属选择治疗手段，尽快得到妥善的治疗，尽早康复是必要的。 癌症的治疗，有些原则是需要遵循的。 早诊早治原则。就是要早期发现肿瘤，这依赖于两方面，一是人们对自身的关注程度和肿瘤常见症状和表现的了解，自己对于身体出现的异常情况是否能够及早发现并去医院检查。二是与国家的实力和人们的经济承受能力相关。国家富强了，人们的经济实力和医疗保障体系健全了，早诊早治就会在全民范围内实现。 综合治疗原则。综合治疗原则就是肿瘤的治疗从整体上来讲，需要多种治疗手段的合理应用，争取最大程度的治愈肿瘤，并提高生活质量。目前肿瘤治疗的主要手段为手术，放疗和化疗三种。当然，祖国的传统医学在肿瘤的治疗中也有独特的贡献。我们强调的综合治疗是各种治疗手段的合理应用，而不是简单得把各种治疗手段都用在同一个患者身上，这样一方面会造成一部分患者受到过度治疗，一方面造成国家的医疗资源的浪费。如何选择合理的治疗，就跟下面要讲的个体化原则有些关联了。 个体化原则。对于肿瘤而言，不同的肿瘤需要的治疗手段可能不一样，有些肿瘤需要手术为主，有些肿瘤以放射治疗为主，有些肿瘤以化学治疗为主，有些肿瘤是两种或三种治疗手段的综合应用。即使使同一肿瘤，不同期别的治疗原则也不一样，有些早期肿瘤可以采用单一手段治疗就可以治愈，晚期肿瘤就需要采取综合治疗的原则。对于同一期别的肿瘤，也要考虑到患者得年龄，一般情况，是否合并有心脏病、糖尿病，肝肾功能是否正常，肺功能是否正常等等一些影响治疗的患者自身因素。 目前肿瘤的总体治愈率在45-50%左右，其中手术的贡献在22%左右，放疗的贡献在18%左右，化疗的贡献在5%-10%左右。这是就整体情况而言的。下面谈谈放射治疗在肿瘤的治疗中作用。 放射治疗就是利用放射线（目前大多利用直线加速器产生的高能射线，包括X-射线和高能电子线，部分单位还有利用放射性物质如钴-60产生的γ-射线），大多数人们对放射线不了解，有些人只知道放射线是危险物质，需要避而远之。尤其是在日本，由于受到原子弹爆炸后产生的放射性物质的辐射，很多人患上了如白血病，其他癌症的发生率也比没有受到原子弹爆炸的地区高，因此，即使是在日本，早些年民众对放射治疗的了解程度也不高，更多的是害怕。现在，人们利用放射线的特殊作用来治疗肿瘤。从现在的统计资料来看，70%的肿瘤患者在他患了肿瘤以后的生存时间中，需要接受放射治疗，由此可见，放射治疗在肿瘤治疗过程中有着不可替代的作用。有些肿瘤单纯放射治疗就可以治愈，有些肿瘤以放射治疗为主。下面分别谈谈不同具体肿瘤的放射治疗情况。 鼻咽癌：鼻咽癌是我国高发的肿瘤之一，尤其是在我国南方地区，素有“广东瘤”之称。本病对放射治疗敏感，放射治疗是它的首选治疗手段。早期鼻咽癌（I/II期）单纯放射治疗即可治愈，即使是晚期鼻咽癌，单纯放射治疗也可以获得很好的疗效， 2004年到2006年在美国著名的放疗杂志上发表了鼻咽癌高发地区如香港、台湾、广州以及北京地区的4篇关于鼻咽癌单纯放射治疗结果的文章，总共收集了5,000例患者，绝大部分患者只接受了单纯放疗，其结果表明，除台湾报道的生存结果稍差以外，其它3个地区的结果基本相似，I 期鼻咽癌患者的5年生存率达到89.3%-95.5%， II期在81.8%-87%， III期75%-76.9%，IV期58%-66.9%，各期5年生存率在75-76.1%。说明鼻咽癌如果采用正确的放疗技术（包括照射范围，剂量，体位固定等），即使是常规放射治疗，也能取得很好的疗效。当然，对于局部晚期鼻咽癌，目前的研究资料表明，同步放化疗+辅助化疗能够取得比单纯放疗更好的疗效，但放疗在其中仍然最重要的手段。 早期头颈部肿瘤：早期（I/II）头颈部肿瘤如舌癌, 颊粘膜癌，特别是声门型喉癌，通过放射治疗可以取得治愈的效果，当然，早期头颈部肿瘤也可以通过手术治愈。与手术治疗相比，单纯放射治疗除了可以达到与手术治疗完全相同的治疗疗效外，最大的好处体现在它不会造成头颈部因手术而导致的组织缺损和功能损伤，尽管外科手术也能保全功能，但其功能保护效果不如没有组织缺损的放射治疗好。放射治疗的唯一缺点是治疗时间比手术治疗要长，一般需要治疗7周左右，而外科手术一般2-3周既可治疗完成。对于发音要求比较高的患者，一般建议采用放射治疗的方法。早期舌癌、声门型喉癌的5年生存率可以达到90%以上，而且即使是复发了，还可以通过手术挽救治疗。 晚期头颈部肿瘤：晚期头颈部肿瘤不能通过单纯放射治疗来治愈，但放射治疗仍然起到非常重要的作用，原因就在于头颈部集中了眼睛、舌，喉和下咽等重要器官，起到视觉、进食，语言、容貌等重要作用。而晚期头颈部肿瘤侵犯范围广，破坏的临近结构多，如果单纯采用手术治疗，势必造成大块的组织缺损和重要功能的损害。研究证据表明，如果手术前采用同时放化疗，使肿瘤缩小，可以使得一部分原先不能手术切除的肿瘤变得可以手术切除。一部分肿瘤可以避免切除发生肿瘤的器官，保护了器官功能。最有名的就是由美国癌症研究协作组（RTOG）组织实施的RTOG91-11临床试验，对局部晚期喉癌开展了单纯放疗，同步放化，诱导化疗+根治性放射治疗三种治疗手段的比较试验，结果表明，同步放化疗组2年喉保全率为88%，各组生存率在55%左右，没有大的差异。 早期宫颈癌：放射治疗是宫颈癌治疗的主要手段之一，各期都可以采用。利用腔内+体外照射的技术，宫颈癌的治疗取得了很好的疗效，尤其是早期宫颈癌能够治愈。中国医学科学院肿瘤医院报道的8,056例宫颈癌放射治疗5年的结果为I期93.4%， II期82.7%， III期63.6%， IV 期 26.6%。由此可见，早期宫颈癌采用放射治疗完全可以治愈。 皮肤癌：没有远地转移的皮肤癌是可以通过放射治疗治愈的肿瘤。 随着放射治疗技术的进步和对疾病的发生，生长、转移规律的认识加深，一部分肿瘤早先主要采用手术治疗，到现在可以用放射治疗来治愈。如早期肺癌，如果发生在肺的上叶并且靠近外部的位置，它随呼吸运动的范围小，可以采用立体定向放射治疗和三维适形放射治疗的技术治疗，避免开胸手术。来自日本的报道显示其治疗效果达到了与手术相同的结果。 综上所述，放射治疗在肿瘤的治疗中起着非常重要的作用，但我们不能单纯的说放射治疗能够治好哪种肿瘤。有些早期肿瘤可以治愈，而且能够得到很好的功能保护，应该首选放射治疗。一些肿瘤先经过同步化放疗达到缩小肿瘤，使得能够进行手术治疗，应该首先进行非手术治疗，然后给予手术治疗。对于晚期肿瘤，放射治疗的作用是综合治疗中的一部分。 [引自抗癌之窗杂志]

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